除顫和經(jīng)皮起搏測試指南二

除顫器設備

現(xiàn)代的外部除顫器是應急醫(yī)療服務(EMS)人員使用的堅固、便攜且全面的醫(yī)療設備，提供了一體化的生命支持解決方案。除顫器技術為成人、兒童和新生兒提供了必要的緊急護理。市場上規(guī)格更高、更先進的除顫器具有自動體外除顫器(AED)、手動除顫、無創(chuàng)經(jīng)皮起搏和同步電復律功能。其他可選的先進功能包括生命體征監(jiān)測能力，例如:

· 血氧飽和度(SpO2)-用于監(jiān)測血液中的氧氣飽和度水平;1至完整*，300次/分*

· 無創(chuàng)血壓(NIBP)-通過袖帶自動測量血壓;

-400 至 400 毫米汞柱*

· 有創(chuàng)血壓(IBP)-有創(chuàng)測量血壓;-50 至300 毫米汞柱*

· 溫度-使用熱敏電阻測量體溫，400/700系列，0至 50℃℃*

· 心電圖-多達 12 導聯(lián)的心電圖以顯示和記錄診斷性測量結果;包括 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)檢測;15-300次/分*

· 呼吸-測量橫跨胸腔的心率;0.1 至 3Ω*200轉/分鐘*

· 二氧化碳監(jiān)測--監(jiān)測二氧化碳水平; 0至 99mmHg*，0至150 rpm*

· 心肺復蘇術支持--提供建議性聲音指導和節(jié)拍器，以改善復蘇結果

除顫器制造商必須符合眾多國際電工委員會 (1EC)標準。主要是，IEC60601-2-4:2011特定

包括IEC 60601-1、IEC60601-8、 IEC60601-12、IEC 60601-2-27、IEC 60601-2-30、IEC60601-2-34、IEC

60601-2-49、ISO80601-2-6、EN 6010-3，涵蓋了現(xiàn)代除顫器為提供高級生命支持而采用的眾多額外監(jiān)測可能性。

通常情況下，除顫器由內(nèi)置電池供電，可通過交流市電(100-240 伏)或直流適配器進行充電和供電。除顫器極板的能量輸出范圍為 1至 200 焦耳，對于電阻抗通常在 25 至200 歐姆之間的電阻，能量輸出范圍為1至360 焦耳。如今，雙相波形是許多制造商選擇而非單相波形。

除顫器波形

首批市售的商用除顫器均為雙相型。然而，西方世界采用了單相型長達 30年，直到20世紀

90 年代中期，那時人們才普遍認為雙相技術提高了除顫的成功率。

單相(圖 11)是一種具有高峰值電流的阻尼正弦波;電流在心臟中沿一個方向流動。隨著身體阻抗的增加，電流會減小--一如果阻抗較高心臟可能無法獲得足夠的電流來除顫。

雙相(圖 12)電流流動是雙向的。電流波形會進行調整以維持所傳遞的能量，而不論患者的電阻抗如何。因此，無論患者的電阻抗如何，其存活的機會都是平等的。

圖11：單相波形、電流流動以及38Ω 、72Ω和122Ω時的阻抗變化

圖12：雙相波形、電流流動以及38Ω、72Ω和122Ω時的阻抗變化

雙相設備比單相設備具有優(yōu)勢。雙相設備傳遞的能量較低，但效果可能與能量較高的單相設備相當。200J或更低的雙相能量可能與200至 360J的單相能量具有相當或更高的療效。使用較低的雙相能量可以減少對心肌的損傷，并減少電擊后的心律失常、皮膚灼傷和收縮力下降。[24] [25] [26]

雙相波形在不同設備之間并不相同。制造商擁有各自獲得的雙相技術。有三種獲得的技術:雙相截斷指數(shù)波(BTE)(圖13)、直線雙相波(RBW)(圖14)和脈沖雙相波(圖15)。 [27][28]

                                圖 13：雙相截斷指數(shù)波                                        圖 13：雙相截斷指數(shù)波

圖15：脈沖雙相波

自動體外除顫器

自動體外除顫器(AED)使用算法來準確評估心 律，并在出現(xiàn)心律失常時提供適當?shù)碾姄簟?AED 能夠區(qū)分可可除顫心律和不可除顫心律,并且只會向顯示室顫或室性心動過速(無脈搏)跡象的患者釋放能量，其特定的峰峰值心電圖振幅符合美國心臟協(xié)會(AHA)自的指南。AED可以是半自動的，在這種情況下，操作員必須

按下電擊按鈕以釋放電擊。全自動的自動體外除顫器(AED)在需要電擊時無需操作員操作。

非醫(yī)療、非專業(yè)的人員已廣泛能夠操作自動體外除顫器(AED)，通過首要時間響應來改善院外心臟驟停(OHCA)的結果。[29][30]

經(jīng)皮起搏

無創(chuàng)性經(jīng)皮起搏通過放置在前尖位或前后位的自粘貼電極(圖17)向心臟發(fā)送電脈沖,以產(chǎn)生心臟去極化和心肌收縮。這種刺激旨在治療心跳過慢的患者。

起搏干預可以增加心輸出量和平均動脈壓，同時降低全身血管阻力。

無創(chuàng)性經(jīng)皮起搏有兩種模式:

固定起搏(非同步) 一 臨床醫(yī)生會設定一個起搏率，而不考慮患者的內(nèi)在心率。如果由于噪聲或運動偽影而難以檢測到ECG信號，或者對由于過度驅動患者的內(nèi)在心率而造成不太常見的快速心律失常進行終止，固定模式是一個較好的選擇。當ORS波群沒有被感知時，固定模式的危險就出現(xiàn)了;這可能會觸發(fā)V室顫，因為T波可能被起搏。

按需起搏(同步) 一 起搏器感知患者的內(nèi)在心率。如果感知到的患者心率比臨床醫(yī)生設定的心率慢，起搏器就會提供電刺激;如果感知到的心率比設定心率快，起搏器就會抑制起搏。這樣做的優(yōu)點是盡量減少起搏器刺激與患者內(nèi)在心率之間的競爭，降低起搏刺激到 T 波的幾率。

圖17 - 經(jīng)皮電極放置

起搏的不應期是指發(fā)出起搏脈沖之后，起搏器不再感知任何外來信號的一段時間。不應期可在 200 至 350 毫秒之間。隨著起搏率的增加，該時期會縮短。

起搏器的靈敏度調整以毫伏(mV)為單位進行測量。這種感知決定了起搏器能夠檢測到患者自身心臟活動脈沖的閾值。需要設定適當?shù)母兄?，以區(qū)分期望的R波和T波以及肌肉偽影。

起搏器的靈敏度調整以毫伏(mV)為單位進行測量。這種感知決定了起搏器能夠檢測到患者自身心臟活動脈沖的閾值。需要設定適當?shù)母兄?，以區(qū)分期望的R波和T波以及肌肉偽影。

標準

目前體外除顫器的現(xiàn)行使用標準是：

IEC60601-2-4:2011《心臟除顫器安全特殊要求》。該標準的目的是為制造商確立心臟除顫器的特定基本安全和必要要求，以供其遵循。

該標準規(guī)定了以下方面的精度:

· 除顫器的能量輸出至各種負載

· 從同步的 ORS 波群峰值到能量傳遞峰值的最大延遲時間

· 可除顫和不可除顫心律失常的鑒別與識別

起搏脈沖的頻率、電流和持續(xù)時間的準確性

該標準規(guī)定了以下方面的精度:

· 除顫器的能量輸出至各種負載

· 從同步的 ORS 波群峰值到能量傳遞峰值的最大延遲時間

· 可除顫和不可除顫心律失常的鑒別與識別

起搏脈沖的頻率、電流和持續(xù)時間的準確性

除顫器測試

確保體外除顫器電氣安全和性能的典型測試程序可以包括以下測試：

· 視覺測試

電源線，機箱，線纜，電極，開關，保險絲，電極板

· 電池性能

· 警報功能

· 心電圖性能

- 幅度増益

- 心率驗證

- 頻率響應

· 同步/心臟復律操作

同步延遲記錄

· 能量輸出

- 能量線性

- 在規(guī)定時間內(nèi)輸出- 例如:最大輸出時1分鐘

- 最大輸出時的充電時間-典型值<10 秒

- 第 10 次最大輸出重復測試

· 起搏輸出

- 電流線性度

- 脈沖寬度

- PPM

電極板阻抗檢查

· 打印機

· 紙張速度

· 生命體征模擬信號驗證

SpO2、NIBP、CO2

· 電氣安全測試

UniPulse 400

Rigel Medical 公司的 UniPulse 400 旨在準確且高效地測試所有除顫器。

UniPulse 400 能夠分析所有單相、雙相、標準和脈沖波形。這種全面的功能以及附加的起搏器測試功能，使 UniPulse 400成為熱門的除顫器分析儀 。專用的快速按鍵和簡單易用的操作系統(tǒng)使測試工程師能夠在數(shù)秒內(nèi)選擇相關測試功能?；趫D標的快速按鍵使UniPulse 400 的測試選擇變得容易。

圖 18